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PVI的定義

Pleth 變異性指數(shù)（PVI）是一種突破性的測量技術(shù)，可幫助臨床醫(yī)生無創(chuàng)且持續(xù)地評估患者的輸液狀態(tài)，有效的進(jìn)行液體管理，評價患者灌注狀態(tài)來反映患者容量水平，監(jiān)測液體療法的趨勢及效果。在機(jī)械通氣或插管的情況下，PVI 值應(yīng)在 9~14 之間，在正常情況下，PVI 值應(yīng)在 14~25。

加州大學(xué)歐文分校麻醉學(xué)和圍手術(shù)期護(hù)理系麻醉學(xué)副教授 MAXIME CANNESSON 提出：“經(jīng)證實，PVI 在區(qū)分輸液有反應(yīng)者和無反應(yīng)者方面具有較高的準(zhǔn)確度，這是通過更好地管理患者的輸液量來改善心臟機(jī)能和器官血流灌注水平的唯一機(jī)會?！?/p>

• 輸液管理對改善患者狀況很重要。
• 指導(dǎo)輸液管理的傳統(tǒng)方法通常無法預(yù)測輸液反應(yīng)。
• 較新的方法可以準(zhǔn)確預(yù)測反應(yīng)，但有創(chuàng)或費(fèi)用高昂。
• 經(jīng)驗證，PVI 可幫助臨床醫(yī)生預(yù)測接受機(jī)械輸氧的患者在手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)期間及全身麻醉情況下的輸液反應(yīng)。
• 已證明 PVI 可以幫助臨床醫(yī)生改善輸液管理并且與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比，可降低乳酸水平。

PVI的臨床優(yōu)勢

如圖所示，PVI 與進(jìn)行有創(chuàng)動脈插管時測得的脈搏壓力變化的精度（0.94）類似（曲線下方的0.93區(qū)域），其精度高于心臟指數(shù)（0.56），中央靜脈壓力（0.42）以及肺毛細(xì)血管楔壓（0.40）。

經(jīng)證實，根據(jù)在進(jìn)行輸液管理后心臟輸出量明顯增加這一定義，PVI 可以幫助臨床醫(yī)生預(yù)測接受機(jī)械輸氧的患者在全身麻醉情況下的輸液反應(yīng)。

• 如果容量擴(kuò)張前的 PVI >14%，則可以預(yù)測患者將產(chǎn)生輸液反應(yīng)（81%靈敏度）
• 如果容量擴(kuò)張前的 PVI <14%，則可以預(yù)測患者不會產(chǎn)生輸液反應(yīng)（100%特異度）

PVI 值越高，患者越有可能產(chǎn)生輸液反應(yīng)。PVI 閾值為 14%，如果大于 14 %，可以更加積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)充白蛋白或膠體液；如果小于 14%，應(yīng)該謹(jǐn)慎補(bǔ)液，減慢輸液速度。

PVI的臨床應(yīng)用

PVI 可以通過單部位監(jiān)測，有效幫助醫(yī)生進(jìn)行液體管理，評價患者灌注狀態(tài)來反映患者容量水平，監(jiān)測液體療法的趨勢及效果?？膳c PI 配合觀察。

——連續(xù)評價局部組織灌注及全身循環(huán)灌注的無創(chuàng)性監(jiān)測工具。

• 評價局部組織灌注：
  監(jiān)測部位皮膚血管收縮或擴(kuò)張導(dǎo)致局部血流量變化時，PI 都會發(fā)生變化。 PI 可以肯定硬膜外麻醉的減輕疼痛的效果。
• 評價全身循環(huán)灌注：
  通過觀察 PI 的趨勢變化來實時監(jiān)測生理狀況，患者外周循環(huán)的顯著下降提示臨床上重要的生理變化，包括潛在的低溫、低血容量、休克和敗血癥。
  比如：斷指或斷肢的循環(huán)功能評價、肢體血管損傷或梗死、脈管炎、血管狹窄、水腫、雷諾氏癥、區(qū)域阻滯等；
• PI 值越大，灌注狀況越好。
• PI 正常值 > 1.0%；Masimo SET 可測量值 0.02%~20%